很多人觉得自己身体不错，平时也不太关注，直到被告知“肾功能异常”“尿蛋白升高”的那一刻，才意识到肾脏出了问题。据第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，我国已有超过 8200 万成年人患有慢性肾病，却只有 1 成的人知道自己患病[1]。
这是一种典型的“沉默病”，早期几乎没有症状，却可能在不知不觉中一步步走向肾衰竭，甚至终身透析。
慢性肾病并不遥远，它可能正在你我身边悄然发生。那么，究竟哪些症状是肾脏在报警？如果我们一直忽视又会有什么后果？
近九成人不知道自己患病
慢性肾病（CKD）是指肾脏功能或结构持续异常超过3个月，最终可能进展至肾衰竭。
提起慢性肾病，很多人的第一反应是：“那是年纪大了、得了糖尿病的人才会得吧？”但你可能想不到，这个听起来离普通人有些“遥远”的病，其实正悄悄地存在于我们身边。
展开剩余90%一项覆盖全国 31 个省份、近 18 万人参与的权威流调显示，中国成年人中慢性肾病的患病率达到了 8.2%，相当于超过 8200 万人正在被它悄无声息地侵蚀。其中，农村地区的患病率更高，达到 8.6%，城市地区也紧随其后，为 7.9%。按年龄分层，60~70 岁人群的患病率达到 19.4%，而 70 岁以上人群更是高达 29%——60 岁以上老人中，每三个人就有一位患有慢性肾病；并且随着年龄增长，肾病的风险显著升高 [1]。
更令人警惕的是，这些患者中超过七成处于早期（1~2 期）阶段，几乎没有任何不适症状，常常是在体检中偶然发现。尽管病已经存在，但全国范围内的知晓率只有 10% 左右[1]，也就是说，大多数人对自己的病情一无所知。
慢性肾病之所以危险，就在于它的“沉默”：不疼、不痒、不出声，却在悄悄损耗肾功能。肾脏不像心脏那样“叫得响”，但一旦功能受损，往往很难逆转，甚至逐步发展到终末期肾病，最终需要透析或肾移植来维持生命。而在这之前，它还可能引发心血管疾病、贫血、骨质疏松、感染等一连串的全身性并发症。
所以，别再以为“我没症状就没问题”。慢性肾病可能已经在你、我、我们家人之间悄然存在，只是我们还没发现它而已。
慢性肾病的高危因素
“怎么会得肾病？我平时又不抽烟也不喝酒。”
很多人在拿到检查结果时都感到困惑。确实，慢性肾病不像某些传染病那样来得迅猛，它的形成往往是一点一滴积累的过程，背后推波助澜的“元凶”，可能早已潜伏在生活中。
1
“三高”疾病
最突出的幕后推手，正是被称作“代谢三高”的高血压、糖尿病和血脂异常。这三种疾病几乎构成了慢性肾病最常见、也最稳定的共病组合。在全国范围内的流行病学调查中发现，慢性肾病患者中高血压的患病率高达 60.5%，糖尿病为 31.3%，而血脂异常则高达 50.5% [1]。
这些数字并非冷冰冰的统计，它们背后是一套沉重的病理机制——血压持续升高会损伤肾脏微血管系统，糖尿病带来的长期高血糖状态会加速肾小球硬化，而血脂异常则通过促发动脉粥样硬化，进一步破坏肾脏灌注和过滤能力。三者之间彼此缠绕、相互加乘，构成了一张隐形却高效的“杀肾网络”。
2
不健康的生活方式
除了“三高”疾病，生活方式的改变同样扮演着推波助澜的角色。比如久坐少动、饮食不当、肥胖增加，都是现代都市生活的“副产品”，却也正好为肾病提供了可乘之机。
在这次覆盖全国 31 个省份的大型流行病学调查中，研究人员发现，肥胖人群的患病率明显升高，尤其是腰腹部脂肪堆积者——即我们常说的“苹果型身材”——其尿蛋白异常和肾功能下降的风险显著增加。此外，运动时间不足者、习惯高盐高脂饮食者、红肉摄入过量而蔬果摄入不足的人群，也被发现与慢性肾病的发生密切相关。甚至连曾经吸烟的人群，其患病风险都高于从未吸烟者，提示长期烟草暴露对肾脏的影响，可能早已在身体内部悄然累积。[1]
3
年龄增长
在人群特征方面，年龄仍然是无法忽视的关键因素。随着年龄增长，肾脏功能呈现出自然性衰退趋势，更令人担忧的是，由于这一阶段的变化常常被误认为是“正常老化”，许多老人即便已经处于病变阶段，依旧未能引起足够重视。
4
其他
除此之外，女性、非汉族群体、受教育程度较低者，以及居住在农村或中部、北方地区的居民，也在本次研究中被发现患病率更高 [1]， 可能与健康意识、体检机会、饮食结构、环境暴露等综合因素相关。
总结来说，慢性肾病不挑人，却更容易找上那些年纪稍长、有基础病史、日常作息不规律、生活方式不健康的人。这些高危人群，往往就是我们自己，或者我们身边的父母、亲人。与其在症状出现后手忙脚乱地应对，不如在无声之中主动觉察，未雨绸缪，防患于未然。
这些信号可能是肾脏在“报警”
慢性肾病最早期的表现，往往藏在尿液中——比如清晨尿泡增多、泡沫久久不散，又或者是体检中“尿蛋白阳性”“微量白蛋白升高”。这些异常多由肾小球滤过屏障的破坏所致，是肾病最早期、最敏感的提示之一[2,3]。尤其是糖尿病、高血压等高危人群，即使 eGFR（估算肾小球滤过率）仍在正常范围内，只要出现持续性蛋白尿，就应高度警惕肾脏的“隐形损伤”[2,4]。
除了尿液信号，轻微但持续的水肿也值得留意——比如早上醒来时眼皮浮肿，或傍晚脚踝发胀，却在白天自行缓解。有些人会觉得最近总是乏力、注意力难以集中，哪怕睡足八小时也疲惫不堪。这些看似“亚健康”的状态，可能反映的是体内代谢废物开始积聚，而肾脏清除能力正在悄然下降[3]。
进入中期后，症状会逐渐明确，尤其是尿毒素在血液中持续积聚时。患者可能出现恶心、呕吐、口腔异味，甚至是“氨味口气”；浮肿加重，不再只是清晨的问题，而是全天持续；食欲明显减退，体重逐渐下降。有些人则因为肾脏合成促红细胞生成素（EPO）的能力下降，出现贫血、头晕、心悸等表现——这是肾病与心血管系统密切关联的体现[2,3]。在此阶段，eGFR 往往已经降到 60 ml/min/1.73㎡ 以下，进入 CKD 第 3 期或更晚阶段，疾病负担显著增加。
更重要的是，很多人直到症状明显后才进行相关检查，而此时往往已经错过最佳干预时机。正因如此，国际指南一致强调：必须通过实验室检查才能真正“听懂”肾脏发出的信号。最关键的三个指标包括：血清肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）以及尿白蛋白/肌酐比值（ACR）[2,4]。
其中，eGFR 是衡量肾功能最常用的综合性指标，正常值应在 90 以上，一旦持续低于 60，就意味着存在显著的肾功能下降[4]。而尿蛋白，尤其是微量白蛋白的持续升高，是肾脏“早期炎症”和“滤过障碍”的直接信号，即便 eGFR 尚未下降，也应引起足够重视[2]。
还有一个常被忽视的数字——血压。长期血压控制不良，不仅是肾病的“元凶”之一，也往往是肾功能恶化的“放大器”。研究指出，血压若长期高于 130/80 mmHg，将显著加速肾小球硬化，降低 GFR 水平[4]。而 BUN（尿素氮）、血钾等指标，也可作为肾功能受损的附加线索，当它们异常升高时，常意味着体内正在发生代谢废物堆积或电解质紊乱[4]。
可见，慢性肾病从早期到进展期，并非“毫无征兆”。只是这些信号太轻微、太常见，以至于容易与普通疲劳、年龄变化混为一谈。但如果我们掌握了它的“语言”——用定期体检的数据说话，而不是靠“感觉”判断，就有机会在肾功能大幅下滑前拉响警报。
如何早发现、早预防？
预防肾病，其实就像照顾一棵树，要从根上做起。在肾脏真正“出毛病”之前，我们完全有机会让它少受伤、甚至不受伤。这就需要我们从两个层面入手：一种是“别让它生病”，另一种是“早点发现苗头”。
1
别让它生病
首先是“别让它生病”——也被称为“一级预防”。我们都知道，高盐饮食会升高血压，而高血压是损害肾脏最主要的“慢性杀手”。糖尿病也是一样，血糖控制不当会让肾小球承受过多负担，时间久了便撑不住。
因此，少吃咸，多喝水，控制体重，适度运动，保持血压和血糖平稳。如果你是单肾人群（比如做过肾脏手术、先天只有一个肾），那更要保护好这仅剩的一颗“生命过滤器”，饮食不要太重口，尽量避免高蛋白摄入[5]。
2
早发现、早干预
但光靠预防还不够，因为慢性肾病很多时候是在“无声中”悄然发生的。这时，“二级预防”就显得尤其重要——也就是早发现、早干预。最简单的办法，就是定期做个“血+尿”的组合检查。查查血肌酐、估算一下肾小球滤过率（eGFR），再做个尿白蛋白检测。
特别是以下这些人群，更应该把它们列入年度检查清单：
有高血压、糖尿病的人；
肥胖人群；
家里有人得过肾病；年纪超过 65 岁的人；
曾经肾功能异常或用过伤肾药物的人。
这类“高危人群”，是肾病最容易“盯上的对象”[5]。
你可能会问：我没症状，为什么要去查？正因为慢性肾病早期往往没有症状，所以等你出现浮肿、乏力、尿量变化时，很可能已经进入中期甚至晚期了。而在早期，通过一个简单的尿检，就能发现微量白蛋白异常，这是肾脏损伤的第一道警示灯[5]。只要灯一亮，就该立刻减盐、控糖、降压、减重，越早行动，越能挽回局面。
还有一点容易被忽视：我们的饮食、用药习惯，也正在慢慢影响肾脏。比如随意服用止痛药、滥用中草药、喝太少水，都是肾脏的“隐形负担”。在日常生活中，多一分留心，少一分冒险，也许就能让肾脏再多撑十年。
最后我们要明白，真正的健康不是医院给的，是自己争取的。在全世界范围内，很多国家已经将“肾病早筛”纳入全民健康计划，一些地区的糖尿病相关肾衰率下降了超过 40%[5]。这不是奇迹，而是科学和生活方式共同努力的成果。我们也完全可以做到——从每年一张体检报告开始，从餐桌上的一勺盐开始，从每天多走的那几步开始，提前守住肾脏健康的第一道门槛。
参考文献
[1]Wang L, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023;183(4):298-310.
[2]Whaley-Connell A, Nistala R, Chaudhary K. The importance of early identification of chronic kidney disease. Mo Med. 2011;108(1):25-8.
[3]Good to Know: Kidney Disease: Signs and Treatment. Clin Diabetes. 2020;38(2):201-203.
[4]Polzien G. Chronic kidney disease and kidney failure: important numbers to know. Home Healthc Nurse. 2007;25(10):655-60; quiz 661-2.
[5]Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, et al. Kidney Health for Everyone Everywhere-From Prevention to Detection and Equitable Access to Care. Kidney Int Rep. 2020;5(3):245-251.
策划制作
作者丨 蒋永源 第三军医大学内科硕士
审核丨 薛明伟 河北省邢台市人民医院 肾脏内科副主任医师
策划丨王梦如
责编丨王梦如
审校丨徐来 林林
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